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项目定点医院院长王长勇谈强直性脊柱炎

2017-03-02 10:35来源:未知点击:

王长勇(郑州市管城中医院 副院长 骨伤科首席专家)

   背景资料:现在,我们面临的是一个信息化社会,在网络上几乎可以找到自己想要的任何资料,但同时,不可避免地产生了一种特殊的现象,那就是知识的碎片化。表面上看,了解到很多,其实非常容易遗忘,最后什么都没有得到。为此,我们将重要的常见病进行系统地介绍,每一种疾病都是用10个核心问题进行详细讲解,前后保持良好的逻辑性,内容定期更新。从而,让大家能够系统地了解和掌握战胜疾病的关键内容,帮助病人到实处。

  1、强直性脊柱炎是一种啥毛病?
  你知道周杰伦吗?你知道张嘉译吗?你知道李威和蔡少芬吗?据说,他们都得了强直性脊柱炎(未经考证)。那么,强直性脊柱炎究竟是一种啥毛病呢?且听我慢慢道来。   强直性脊柱炎是由于肌腱附着点慢性炎症引起的一种疾病,什么是肌腱附着点呢?我们知道,肌肉是通过肌腱附着在骨头上的,这个肌腱附着在骨头的部位,就称为肌腱附着点。强直性脊柱炎的主要病变就是发生在这个部位,并引起相应的临床症状,最早往往出现腰骶部和髋部疼痛,发展下去,还会引起胸部、背部和颈部疼痛,有时会夜里疼痛加重,甚至痛醒,早晨起床时腰部僵硬、不灵活。   到了晚期,病人脊柱硬化严重,出现腰部弯不下来,脖子转不动,也难以下蹲,连厕所也蹲不了。部分病人也可能最后演变为严重驼背。


  除了脊柱受到影响外,外周的四肢关节也可以受到侵犯,常见的是下肢关节,例如髋关节、膝关节、踝关节和足跟。髋关节受累,会引起行走失去平衡,是致残的常见原因之一。足跟痛是跟腱的附着点部位炎症引起的,是强直性脊柱炎的特征性表现之一。少数病人会出现眼科疾病,包括虹膜炎、结膜炎等。 本病世界各地均有发病,患病率在0.25%-0.45%之间,好发于青壮年,90%都是男性发病,女性病人只占很少一部分,而且女性病情相对比较轻一些。由于病人多数是男性青壮年,所以对家庭的影响比较大。

  2、怎么能肯定是得了这个病?
  如果你有以下典型的表现,就可以明确是得了强直性脊柱炎。包括:有腰骶部、或胸部、或背部和颈部疼痛,持续三个月以上,腰椎或胸廓的活动度减低,脊柱早晨起床时有僵硬感,活动后症状减轻,久睡或久坐后症状加重,发生症状的年龄在40岁以下,查HLA-B27阳性,CT和磁共振检查发现骶髂关节炎症,晚期脊柱有竹节样强直改变。当然,最终还需要有专科医生来判断。诊断的条件是死的,但医生的判断是需要有经验的,这也是专科医生的价值所在。

  3、这个病是怎么来的?
  强直性脊柱炎这个疾病是怎么得来的呢?到现在为止,仍然没有搞清楚。有人发现,可能与一种遗传基因异常有关,这种遗传基因是HLA-B27,发现90%的病人有这种基因表达量增高,呈阳性结果。但在正常人群中,也有大量这种基因阳性的情况存在,为什么HLA-B27阳性的人群中,只有很少一部人发病,多数是不发病的,科学家们对此现象也感到非常困惑,经研究认为,可能还存在后天的肠道隐性感染等因素,但具体是什么类型的感染呢?至今都没有彻底搞明白。
  作为临床医生或病人,也没有必要纠结这些问题,因为这个疾病是不传染的,不会影响到别人。只要病情控制,还可以正常生育,罕见会遗传给下一代,如果下一代也得强直性脊柱炎,那是“中彩了”,概率非常低的。



  4、得了这个病该怎么办啊?
  一旦经过医生的诊断,明确得了强直性脊柱炎这个病,需要给予相应的治疗。治疗的办法不是很多,口服药物的效果不是很理想,不是有效率低,就是副作用大。挂水和皮下注射的方法,效果比口服药物要好一些。药物从大剂量,逐渐减到维持治疗的小剂量,直到病情稳定较长一段时间后,再考虑是否停药。 治疗方案,全世界基本是一致的,没有国家之间和地区之间的明显差异,治疗方案的同质性,是我们医学界追求的目标,也是解决看病难的基本条件。当然,临床经验肯定是不同的,尤其体现在对付那些复杂的,难治性和顽固性病例,大专家的经验肯定要丰富得多。
  这个病,除了药物治疗以外,适当的体操、游泳和物理治疗等,可以作为辅助措施。

  5、哪儿能找到最好的医生啊?
  得了强直性脊柱炎,一定要争取到风湿科或风湿免疫科找专科医生进行治疗,病情轻的在门诊就可以了,病情重的急性期需要住院详细观察。   有的人喜欢中医中药治疗,也可以去正规中医院的相关专科,试一试传统的中医中药,1-3月应该起效,如果超过3个月仍然无效,再继续下去就没有多大意义了。   还有的喜欢做一些理疗、推拿、针灸、火罐、小针刀之类,可以去理疗科找相关医生,试一试是否有效,但这些治疗也需要注意安全,不能搞出新的损伤来。



  6、这个病治疗难度大吗?
  强直性脊柱炎这个病,也有轻重之分。病情轻者,进展非常慢,有的病情会多年稳定,不发展。而有的病人,症状比较重,疼痛不容易控制,进展较快,数年就会发展为脊柱强直。
  目前,可以用于治疗本病的口服药物之中,最常用的是柳氮磺吡啶,其他还有甲氨蝶呤、沙利度胺、来氟米特、雷公藤多甙、帕夫林等。柳氮磺吡啶有效率达到50-60%左右,而其他药物的疗效都不是很满意。这些药物,往往对外周四肢关节的炎症有点效果,对脊柱的炎症,效果比较差。
  还有一个重要问题是,这些药物,都是有一定毒副作用的,比如柳氮磺吡啶,会引起肝功能异常,有磺胺类药物过敏的人不能使用。甲氨蝶呤可能会引起白细胞下降、肝功能损害等。沙利度胺会引起昏昏欲睡,手足麻木、皮肤干燥、便秘,以及胎儿致畸等。来氟米特会引起血压升高。雷公藤对性腺有毒性,可以引起女性月经紊乱,男性精子质量下降等。需要指出的是,这些药物的说明书没有标明可以治疗强直性脊柱炎,只是临床经验而已。
  值得推荐的是,国内有科学家研制成功的一种新药,药物的商品名是:云克(锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液),静脉输注的,对病情轻中度的效果非常不错。一个疗程10-14天,一个月一次,可以用4个疗程。以后可以根据病情,间歇使用。
  最有效果的是生物制剂,消炎止痛立杆见影。常用的有:强克、益赛普、恩利、修美乐、类克等。少数地区这些药物已经进入医疗保障体系,可以报销一部分药品的费用。但多数地区,是属于自费药品。虽然这类药物效果非常好,但价格有点贵,所以给病人带来了很大的经济负担。最近的好消息是,可能在1-2年内,国产的生物制剂,例如强克和益赛普,会进入全国的医疗保险目录,而进口的生物制剂也有可能报销一部分,我们共同期待这一天的早日到来。 生物制剂疗效是得到公认的,但安全性也必须引起重视。有结核感染、有急性感染、肝炎病毒复制量超标和肿瘤标志物水平升高等情况,是不宜使用生物制剂的。用药前,需要做这方面的安全性筛查。在治疗过程中,还需要进行监控,包括肝功能的监测。安全永远是第一位的。
  最后,在疼痛难熬时,也可以服用止痛药,即非甾体抗炎药,这类药有人主张长期使用,是因为注重疗效;有人主张短期使用,不痛不用,是因为注重毒副作用。我们倾向于后者。



  7、如何配合医生,将这个病彻底治好?
  生病是不幸的,但既然得了强直性脊柱炎,就要有信心战胜疾病。要积极配合医生,与医生进行良好的沟通,找一位你认为值得信任的医生很重要。 其实,这个病并不复杂,诊断不难,世界上公认的治疗方案就这几种,可以选择的余地也不大。至于偏方和秘方之类,不属于正规医疗体系内的行为,难于评价。而中医中药,我们也没有经验,不反对病人去正规的中医科试一试,治疗成功是我们共同的希望。   总体来说,约有80-90%的病人,经过治疗对生活质量的影响不大,但可惜还有10-20%左右的病人,虽然采用了以上各种方法治疗,仍然不能有效控制病情,作为临床医生,对此也感到非常无奈。但我们一直在努力,比如对一些严重的髋关节病变,采用B超引导下局部注射的方法治疗,取得了非常好的效果,避免了一部病人发生残疾的严重后果。   我们认为,只要症状好转或消失,病情长期稳定,炎症指标恢复正常,就可以认为疾病治好了。正常人,也不能肯定在未来就不生病,所以承诺疾病永远不发作,是不符合科学精神的。从这个角度来理解,强直性脊柱炎极大多数是可以治疗,可以治好,和可以控制的,所以,我们一定要有坚定的信心。  



  8、这个病对今后的生活影响大吗?
  得了强直性脊柱炎,极大部分病人是可以得到有效控制,甚至彻底治好的,不影响学习、工作、家庭、恋爱、生育等。也就是说,治好以后,对生活是没有多大影响的。但不能从事重体力劳动,不能玩足球、蓝球等剧烈的和爆发力强的运动。因为,这些体力劳动或体育运动对肌腱拉力很强,病人的肌腱附着点原来就有炎症,高强度的拉力会造成二次损伤,从而加重病情。

  9、得了这个病,平时如何注意保养身体啊?
  我们要有信心战胜强直性脊柱炎,但也不能完全放松警惕,平时要注意不能过度劳累,不能通宵达旦地打麻将,不能参加剧烈运动,平时要注意正确的姿势,床垫要适合脊柱的需要。在口服药物期间,一定要注意安全用药,定期去专科门诊进行药物安全性监控,有条件者每年进行一次例行体检。

  10、如何把看病的钱用到最需要的地方去?
  我们需要面对的是,有的病人经济上并不宽裕,这就需要把钱用到最需要的地方去。做检查,也要目标明确。比如HLA-B27,原则上不需要多次检查,因为遗传基因是不会改变的。   药物选择上,也可以有一定倾向性。有的药,效果是差不多的,但价格相差很大。这时,选择价格适中的,可以降低一些经济负担。人都是有感情的,医生和病人相处久了,有的病人会对医生除了信任,还会产生一种依赖,医生也会把病人当作朋友。医生除了帮助病人战胜疾病,还要考虑到他们的生活状况,更要注重人性化的关怀。